É um método ultrassonográfico realizado por meio da introdução de sonda no esôfago, após anestesia local da orofaringe (para evitar o reflexo de vômito) e após sedação. Permite, de forma complementar ao procedimento transtorácico, a obtenção de informações relevantes para o esclarecimento diagnóstico de alterações estruturais e/ou funcionais do coração e também a monitorização e avaliação imediata do tratamento cirúrgico ou percutâneo.

Como é feito

As imagens são obtidas por meio de transdutor presente na extremidade da sonda esofágica.

Sedação de grau leve a moderado – sedação consciente – é procedimento frequente, porém opcional, para conforto. É habitualmente realizada com uso intravenoso de opioide (fentanil) e benzodiazepínico (midazolam). Em casos isolados indica-se sedação profunda ou anestesia geral, acompanhada por anestesiologista. 

O cliente sedado será liberado somente após acordar. Como pode persistir algum efeito sedativo por até 12 horas, deverão ser evitadas atividades que requeiram atenção, como dirigir veículos ou manusear máquinas. 

Caso utilize medicação de uso contínuo, esta deverá ser reintroduzida normalmente.

Indicações

- Visualização da anatomia cardíaca e de suas más-formações;

- Investigação de fonte de embolia pulmonar ou sistêmica;

- Exclusão de trombos intracavitários pré-cardioversão; 

- Detalhamento anatômico e funcional das valvas cardíacas e de próteses valvares (sobretudo em posição mitral); 

- Diagnóstico e avaliação de complicações de endocardite; 

- Diagnóstico de doenças da aorta; 

- Ecocardiografia transtorácica com limitação importante de imagem, entre outras.

Contraindicações

Absolutas (impedem a realização do exame): 

- Estenose de esôfago;

- Tumor com envolvimento do esôfago; 

- Discrasia sanguínea;

- Anticoagulação excessiva;

- Uso recente (menor que 48h) de fibrinolítico;

- Sangramento recente (menor que 1 semana) de varizes de esôfago;

- Divertículo de Zenkel.

Relativas (dificultam, mas não impedem a realização do exame): 

- Uso recente (porém maior que 48h) de fibrinolítico;

- Sangramento recente (entre 1 semana e 1 mês) de varizes de esôfago não tratadas por escleroterapia;

- Insuficiência respiratória (necessário suporte ventilatório prévio).

Preparo

Jejum oral de 8 horas para alimentos sólidos e líquidos densos e de 3 horas para líquidos claros.

Existem complicações ou efeitos adversos?

O Ecocardiograma Transesofágico é um procedimento semi-invasivo de baixo risco. Não causa dor nem desconforto respiratório. Algumas complicações podem ocorrer relacionadas ao procedimento e à utilização da sedação, como: pequenos sangramentos na garganta, dificuldade à passagem da sonda esofágica (em pacientes com doença prévia de esôfago), lesões na mucosa do esôfago, pequenas variações na oxigenação e no ritmo cardíaco. Complicações graves são muito raras e, para maior segurança do paciente, é realizado monitoramento contínuo do ritmo cardíaco e da oxigenação durante o exame.

Limitações

- Impossibilidade de introdução da sonda no esôfago;

- Dificuldade de alinhamento do feixe ultrassônico, prejudicando avaliação hemodinâmica (gradientes e outros cálculos);

-Avaliação de estruturas mais distantes do esôfago, anteriores e/ou laterais;

- Limite de profundidade de alcance do feixe ultrassônico, dificultando compreensão tridimensional.

​Referências

​1. Diretriz para indicações e utilização da ecocardiografia na prática clínica. Revista Brasileira de Ecocardiografia 2004;17(1):49-77.

2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article. Journal of the Am Society of Echocardiography 2003;16(10):1091-1110.